一、混合痔的诊断一般根据病史、症状、体征来判断是否为混合痔。个人认为符合下三点我们即可诊断混合痔。1.有明显的发病史;2.有明显的症状,如便血(鲜红色)、肿物脱出、肿块突出、肛门不适、疼痛等;3.专科查体:肛门镜下见直肠末端齿线附近粘膜隆起,呈樱桃状,大小不等,表面红润、或紫红色、或暗红色,或充血、水肿、糜烂、渗血,或纤维化颜色灰白。好发于截石位齿线附近3、7、11点位(即患者的左侧、右下侧、右上侧),齿线融合,模糊不清。二、手术方式 混合痔的手术方式目前较多,随着科技的发展,微创手术不断被创造并在临床不断的完善。现简单就目前的手术方式作一介绍。但,还是需要提醒各位朋友,手术方式的选择是需要根据每个人的具体情况具体分析加以选择的,切忌在网上查阅资料后交待给医务工作人员行何种手术方式。 1.传统手术 分为外剥内扎术、外剥内扎分段结扎术、单纯结扎术 ; 1.1外剥内扎术 是混合痔手术治疗历史最为经典、悠久的方式,看似简单,但是事实上是技术含量最高的方式,在业内有着:能将“外剥内扎术”做漂亮者,你就是肛肠科的佼佼者。但是,随着人们对降低疼痛的要求越来越高,单纯的外剥内扎术疼痛相对较多,创伤面积也较微创手术多一些。 1.2 外剥内扎术分段结扎术 该术式是在外剥内扎术根据混合痔类型而改变过来的,主要是针对环状混合痔且内痔部分融合成圈者的治疗。该手术只有优秀的术者做出来的效果是比较理想的,难度相对较大。但是,随时目前的微创术式能解决该问题,且处理的较为理想。下面我们会讲到。 1.3 单纯结扎术 处理外痔不是太明显得混合痔采用的手术方式。 2.微创手术 2.1 套扎术 (RPH) 套扎术是为简便手术操作,处理内痔而产生,该手术需要借助一种名叫痔疮套扎器的器械来完成手术。在处理混合痔时,经常需联合外剥内扎术。相对痛苦小,处理单个痔疮的能力强,但也相对较昂贵,有胶圈滑脱的风险,经临床观察对脱出较为严重且粘膜松弛较为厉害的混合痔不适合,通常,术中、术后前4天效果都很好,但,当随着痔核的萎缩,提升的效果就会有一小部分的打折扣。目前套扎器的质量对疗效也有一定关系,目前套扎器有连发式痔疮自动套扎器、痔康宝痔疮套扎器、弹力线痔疮套扎器等。三者各有所长,各有所短。 2.2 PPH、TST术 PPH术即痔上粘膜环切吻合术,TST术即选择性痔上粘膜切除吻合术。TST术是PPH术的升级版,是在PPH术治疗理论的基础上结合外剥内扎术分段结扎术而提出来的,目前是治疗混合痔的首选微创治疗方式之一,临床应用较多,术后并发症较少。PPH术,目前临床开展也较多,该术式疗效确切,手术操作简便,尤其对环状混合痔疗效较好,但其并发症也相对较多,临床报道的有术后大出血、直肠轻度狭窄等。无论是PPH术还是TST术远期疗效较好,只要操作得当,是较为理想的手术方式。但是,很重要的一点,这两种手术也是借助机械来实现的,是材质较好些的吻合器。所以,费用昂贵。也是该手术方式在临床不能广泛开展的原因。
一、必须马上手术1、肛周脓肿,脓液已经形成,可全身发热(若不急诊手术,轻者脓肿扩散,范围增大,红肿热痛加重;重者脓毒入血,可发生休克,危机生命);2、直肠脱垂嵌顿疼痛(若不急诊手术,可引起脱垂直肠水肿坏死);3、内痔嵌顿疼痛(若不急诊手术,可引起嵌顿内痔水肿坏死);4、血栓外痔(若不急诊手术,可引起剧烈疼痛,破皮后可导致出血);5、坏死性筋膜炎(发病率低,但病死率高)。二、择期手术(建议手术,但可选择时间的手术)1、Ⅱ期、Ⅲ期痔疮(经常发生肛门肿物脱出或便血);②陈旧性肛裂(周期性排便疼痛);③肛瘘(肛旁反复流脓);④肛乳头瘤或肛乳头肥大(一般体检发现,自己症状少,严重者有肿物脱出、便血);⑤藏毛窦(好发于青年男性,体毛多者)。三、暂可不用手术①Ⅰ期、Ⅱ期痔疮(常无自觉不适,无肿物脱出,偶便血);②新鲜肛裂(一般发作48小时内可自行愈合,长期反复发作可发展为陈旧性肛裂)。
在临床中,常听到病人这样描述大便时肛门就像刀子割一样,疼痛难忍,短者数分钟,长着数小时甚至一整天,大便时有血滴出,或纸上有血,大便也变得干燥了,甚至会因此畏惧排便。病人会问,这是什么病呢?怎么这么难受呢? 听着病人的描述,我们觉得这些情况符合肛裂的临床表现。那么,什么是肛裂呢? 从学术上讲,肛裂是齿线以下肛管皮肤上的梭形裂口或溃疡,深达肌肉层,长约0.5~1.0cm,裂口的位置不深,就在肛门内靠近肛门口的地方,部分病人掰开屁股可以自己看的裂口。 肛裂是一种常见的肛肠疾病,发病率较高,仅仅低于痔疮,发病率在肛肠疾病中排名第二,占肛肠疾病的15%~22%。发病以青壮年为主,女性多于男性。好发于肛管的前、后正中处,75%以上的肛裂位置在肛管后正中位,其次是前正中位,女性常前后位同时发病,发生于肛管左右两侧的肛裂少见。中医学形象地将肛裂称为“裂痔”、“钩肠痔”。 那么病人怎么知道自己得了肛裂?肛裂主要有如下症状:1、肛门疼痛典型的肛裂所造成的肛门疼痛呈周期性疼痛的特点。具体表现为大便时肛门疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。直至肛门括约肌逐渐松弛,收缩无力时才会有所缓解。呈周期性恶性循环“疼痛—缓解—剧烈疼痛—停止”,让人痛苦不已。2、大便时出血表现为血色鲜红,一般为滴血,但量少,或仅附着于粪便表面,有时只是厕纸血染。需要指出的是,肛裂便血的特点是:大便时出血,血色鲜红,伴有肛门疼痛,这一特点与内痔出血有所不同。3、便秘很多患者因忍受不了肛裂带来的疼痛感,往往会习惯性地憋便、憋尿,久而久之,使得粪便变得干燥,难以排出,粪便长久囤积在肠道内,就形成了便秘。便秘会使得肛裂情况越来越严重,疼痛感也越来越剧烈,使得肛门处的裂口难以自行愈合。以上三点,就是肛裂的主要症状,如果有这些情况,就要去医院请专科医生看看,是不是肛裂了。因为诊断肛裂,只凭这些症状还不行。在这些症状的基础上,还需进行局部检查,这一点非常重要,局部检查、症状表现都与肛裂相符合,才能做出肛裂的诊断。本文系范丁文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮是人类一个较为普遍存在的疾病,古话云:十人九痔,其实是有道理的。这与人类的直立行走,生活方式都是有密切的关系的。那么在生活中我们如何来判断自己是不是患痔疮病了呢?今天我们通俗易懂教大家辨别。痔疮的主要的临床表现有四个:一、出血,痔疮的出血,特别是内痔的出血一般是鲜红色的,可以是便后点滴而下,也可以是飙血,内痔的出血是不伴有疼痛的,一般大便解完就不会再出了。二、肛门肿物脱出,通俗的说就是解便的时候会有东西从肛门里面掉出来,这个掉出来的东西是什么,它是直肠内充血的直肠黏膜,这种掉出来的东西,在痔疮相对不严重时,是可以自己收回去的,但是当痔疮严重时,它可能会需要长时间的休息,或者用手推回去,或者回去后稍微一动、咳嗽、劳累就会频繁的掉出来,更甚者,就是肿物脱出来后直接就回不去了,形成血栓,随之而来的是剧烈的疼痛,这叫混合痔嵌顿。三、肛周疼痛,内痔一般不会引起疼痛,但当内痔脱出肛外,不能回纳时,便会引起剧烈的疼痛,外痔,当外痔局部发生炎症时,亦可引起疼痛。四、肛周潮湿,肛周潮湿实际上是因为内外痔,致使局部经常受刺激,肠液的外漏,或者刺激引起的炎症渗液而引起的。除此之外,混合痔还有一些其他的症状,如便秘、肛门坠胀、直肠内灼热、里急后重等。基本了解痔疮的症状后,我们来说了解一下自己简单的处理:各位朋友在你自行处理疾病时,请把握一个原则:自己处理只是权宜之计,只可短时间内用药,若用药后病情无好转甚至有所加重,请尽快到医院就诊,以免延误病情,错过治疗的最佳时期。混合痔在以下情况,可以自己简单处理:1、便鲜血,量较少,一般为便纸带血,间断性发作,没有大便形状改变,无粘液便、黑便;2、排便时肛门肿物脱出,但排便后可以自行收纳回去者;3、肛周潮湿瘙痒,但只是偶尔的发作。处理的措施:可以运用市面上卖的痔疮栓塞肛,如马应龙痔疮栓,太宁栓等,及时调整好大便,多饮水,多食粗纤维,多吃蔬菜水果。在没有肿物脱出不能回纳的情况下,便后温水清洗肛周。此外,请注意休息,务必缩短每次排便时间,饮食清淡。本文系范丁文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、内痔四期分法 一期内痔:便血,血色鲜红。镜下见直肠粘膜下端呈结节突起,色红,质软。 二期内痔:便血,色鲜红,便时脱出肛门外,便后能自行还纳。镜下可见粘膜変厚,半球形隆起紫红色。 三期内痔:便时肿物脱出,不能自行还纳,需用于推回或平卧后复位。甚至门用力、咳嗽、行走、下蹲时都可脱出。 四期嵌顿性内痔:如痔核脱出嵌顿不能及时送回,由于括约肌肌痉挛,导致血液回流受阻,使痔核充血水肿,血栓形成,疼痛剧烈,坐卧不安,表面有分泌物、甚至表面溃烂、坏死。此为内痔急性发作,称为嵌顿性内痔或内痔嵌顿。 二、外痔四分类 1.结缔组织外痔:又称为赘皮外痔。由肛缘结缔组织增生形成,表现为皮肤皱襞增大,痔体无曲张静脉丛,黄褐色或黑褐色,大小不等。患者异物感,或肛门不适感,便后不易清洁。 2.静昹曲张性外痔:由痔外静昹丛曲张形成,在肛缘形成圆形、椭圆形柔软肿块,在蹲、排便时肿块明显。一般无症状,严重时可有肛门坠胀,或有异物感。常与母痔相应,多并发于二、三期内痔、混合痔。 3.炎性外痔:肛缘皮肤突发的局限性肿块,充血、水肿、剧烈疼痛。 4.血栓性外痔:痔静脉血管内膜发炎破损,血液在血管内和聚,形成血栓。表现为肚缘突犮的圆形或椭圆形肿块,剧烈疼痛,活动时加重。三、混合痔:顾名思义,同时患有内痔和外痔,且内外痔在肛门的同一部位。
术前情况,痔核脱出,伴有肛乳头肥大 切除并结扎,切口成线性 缝合对合皮肤 切口成线性,张力均匀,术后不易水肿,恢复后看不出切口。
术前照片 切除3点位 切除7点位11点位后 修剪伤口,对合切口 修剪完整后(暂未缝合) 术后第二天 11月8日,出院时恢复情况